Un risque multiplié par 20 pendant la grossesse

Bien que peu fréquente (0,5 à 3 ‰), la maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) est la 3^e cause de mortalité maternelle en France, et un tiers de ces décès pourraient être évités (1). Si les thromboses veineuses profondes (TVP) concernent l’ante-partum dans 2/3 des cas, les embolies pulmonaires sont aussi, voire plus fréquentes en post-partum.

Il est essentiel de rechercher des facteurs de risque de thrombophilie asymptomatique. Une classification avec odds ratio ajustés a été proposée en 2015 par le CNGOF, permettant d’adapter l’attitude thérapeutique (méthode DELPHI).

L’application « Score Strathege », téléchargeable sur Androïde, permet de sélectionner les facteurs de risque d’une patiente en cours de grossesse : antécédents, thrombophilies, pathologies vasculaires placentaires et autres facteurs de risque permettent de calculer le score.

Selon, la prise en charge associera le port de bas de contention, dont l’intérêt n’est plus à démontrer et éventuellement une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) pendant une partie ou toute la grossesse, et le post-partum (2 à 8 semaines). Les risques de celle-ci sont une thrombopénie induite et des complications hémorragiques. Obstétricien, hématologiste et anesthésiste doivent intervenir de conserve.

D'après l'intervention du Pr Loïc Sentilhes