Les protocoles se diversifient

Le système PICO est un dispositif de thérapie par pression négative (TPN), qui produit une dépression autour de 80 mmHg, de petite taille, très mince sans réservoir mais avec un pansement absorbant. Il est utilisé dans les indications habituelles de la TPN afin de promouvoir la cicatrisation, la création d’une bonne néovascularisation dans le lit de la plaie, et pour réduire l’œdème ; et pour maintenir une greffe en pleine épaisseur.

« Notre expérience dans le traitement des greffes en ambulatoire montre que le taux de réussite est équivalent et que le patient apprécie de ne pas être hospitalisé ; et il y a un intérêt d’un point de vue économique », explique le Pr Franck Duteille (CHU de Nantes).

Une autre manière d’utiliser le PICO est en prévention des complications chirurgicales. En le plaçant sur l’incision jusqu’à la fin de l’intervention, il réduit l’œdème, améliore la vascularisation et réduit ainsi le taux de déhiscence chirurgicale et de complications.

Une simple solution saline

L’instillation, en plus de TPN, consiste à administrer et éliminer des solutions topiques dans la plaie pour accélérer le processus de cicatrisation. Les bénéfices attendus sont nombreux : nettoyage plus fréquent de la plaie, action sur la charge bactérienne, éviter l’assèchement des tissus… Cette combinaison a déjà démontré son efficacité clinique, y compris sur la durée du séjour hospitalier et du nombre d’interventions nécessaires pour préparer suffisamment le lit de la plaie avant fermeture ou couverture. La littérature est abondante au sujet de l’utilisation d’une variété de solutions antiseptiques.

Une récente étude américaine vient de montrer qu’une instillation de solution saline classique pouvait être suffisante (1). Cette étude prospective, randomisée a été conduite chez 100 sujets porteurs de plaies infectées et nécessitant une hospitalisation et un débridement opératoire. Les sujets ont reçu soit la solution saline à 0,9 % (en = 49), soit une solution de polyhexanide 0,1 % – bétaïne 0,1 % (n = 51). Il n’y avait aucune différence dans les caractéristiques démographiques, la localisation ou l’étiologie de la plaie entre les deux groupes. Les résultats montrent que le groupe traité avec la solution saline est arrivé plus rapidement à la procédure chirurgicale finale.

Un nouveau mode

Le système TPN classique adopte le mode soit intermittent soit continu.

Alors que le mode continu applique constamment une pression sous-atmosphérique de – 125 mmHg, le mode intermittent crée une dépression de –12 mmHg pendant 5 minutes et une phase de repos à 0 mmHg pendant 2 minutes.

Malgré l’efficacité du mode intermittent, son utilisation est limitée en application clinique, en raison de la douleur se produisant à chaque phase d’initiation du système pour accéder à –125 mmHg. Afin de la minimiser, tout en maintenant l’efficacité supérieure du mode intermittent, le mode cyclique a été développé. Le système cyclique TPN est similaire au mode intermittent en utilisant la même pression subatmosphérique maximale, mais la pression n’atteint jamais zéro en phase de repos, ce qui diminue la douleur tout en maintenant ses effets sur la cicatrisation des plaies. Les premiers essais sont concluants.

D’après les communications de F Duteille (Nantes), P Kim (Washington) et A-Y Lee (Séoul)