Thérapeutique

Spondyloarthrite et maladie inflammatoire intestinale

Publié le 07/07/2014

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Près de 50 % des patients ayant une SpA ont une inflammation intestinale microscopique asymptomatique dont certaines (8 % des cas environ) pourront évoluer vers une maladie de Crohn. Les auteurs ont étudié la relation entre la présence de l’inflammation intestinale et l’initiation d’un premier traitement par anti-TNF (1). Soixante-trois patients issus de la cohorte belge GIANT qui avaient une SpA axiale (SA n = 23 et non radiographique n = 28) ou une SpA périphérique (n = 12) nouvellement diagnostiquées ont eu une iléocoloscopie à la recherche d’une inflammation intestinale microscopique, puis ont été suivis, sans connaissance du résultat endoscopique par leur rhumatologue pendant 18 mois. Trente et un patients n’avaient pas d’inflammation digestive histologique. Pendant le suivi, 27 patients (42,9 %) ont commencé un traitement par anti-TNF. La décision a été prise suivant les critères nationaux de remboursement (traitement AINS insuffisant, BASDAI› 4 et CRP élevée). Parmi les 32 patients qui présentaient une inflammation (aiguë ou chronique), 18 (56,2 %) ont débuté un anti-TNF dans les 18 mois contre 9 (29 %) qui ne présentaient aucune atteinte digestive (p = 0,042). Il n’y avait pas de différence entre les formes axiales ou périphériques ainsi qu’en présence ou non de signes radiologiques. L’inflammation intestinale asymptomatique pourrait être un facteur de sévérité de la spondyloarthrite.

Le nilotinib neutralise les mastocytes dans la SpA

Le nilotinib, indiqué dans la leucémie myéloïde chronique et certains cancers est un inhibiteur de la tyrosine kinase qui bloque c-Kit impliqué dans la survie et la prolifération des mastocytes. Il a été testé dans une étude randomisée contrôlée, contre placebo chez 28 patients atteints de SpA pendant 12 semaines. Les résultats montrent une diminution significative de l’inflammation et de la densité en mastocytes synoviaux, mais uniquement dans les formes périphériques. Cet effet est confirmé à 24 semaines en phase ouverte.

(1) Cypers H et al. Abstract OP0159

(2) Paramarta JE et al. Abstract OP 0156