HAD : l'activité recule, la fédération réclame une réforme du financement

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Publié le 02/12/2022

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Crédit photo : S.Toubon

Initialement dopé par la crise sanitaire, le recours à l'hospitalisation à domicile (HAD) est en baisse, pour la première fois depuis une dizaine d’années. En effet, à fin août, l’activité de la HAD (en journées) avait régressé de 1,4 %, en comparaison des huit premiers mois de l’année 2021, a annoncé mercredi la Fédération nationale des établissements d'HAD (Fnehad), à l'occasion de ses Universités d’hiver.

Si les derniers mois de l'année laissent entrevoir une légère reprise, il est trop tôt pour savoir si elle est liée à retour de l’activité dans les hôpitaux ou à l’engorgement actuel des urgences, estime la Dr Élisabeth Hubert, présidente de la Fnehad.

Toujours est-il que la tendance est à la stagnation depuis 2021, année déjà marquée par la plus faible croissance enregistrée depuis 10 ans (+ 2,5 %), alors que le secteur avait vu son nombre de journées bondir de plus de 10 % en 2020.

À l’heure où l’hospitalisation conventionnelle enregistre de son côté une chute de son activité, ce recul relatif de l'HAD ne doit pas être considéré comme « une quasi-victoire », tempère la Dr Élisabeth Hubert, présidente de la Fnehad. L’ancienne ministre s’interroge d’ailleurs sur « le retard aux soins que traduisent ces chiffres » et s’inquiète « pour la santé de nos concitoyens ».

« Soupape de sécurité ou pompier » face aux crises

Comment expliquer cette baisse d'activité ? D’abord en raison de l'effet crise sanitaire : les établissements d’HAD étaient encore « très sollicités durant le premier quadrimestre 2021, ce qui n’est quasiment plus le cas en 2022 », relève la présidente de la Fnehad. « Nous ne sommes pas vus comme un élément du parcours naturel du patient mais comme la soupape de sécurité ou le pompier » en période de crise (Covid, urgences, épidémie de bronchiolite), regrette la Dr Élisabeth Hubert.

Certains établissements d'HAD font même l’objet de demandes jugées « limite » par l’ancienne ministre. À titre d’exemple, pour des enfants atteints de bronchiolite, il est tout à fait possible de les « prendre en charge pour le sevrage en oxygène, mais pas en substitution d’une hospitalisation qui sera nécessaire ».

Or, dans le même temps, en soins palliatifs, « 70 % des gens continuent à décéder à l’hôpital », alors que la même proportion « voudrait être suivie jusqu’à la fin de sa vie à domicile », observe la Dr Hubert.

Résistances à l'hôpital

Pour la présidente de la Fnehad, cela montre que les mentalités à l’hôpital peinent à changer. « Quand vous êtes un PH, c’est loin des yeux, loin de mes mains ! », tacle l’ancienne ministre. Selon elle, les praticiens hospitaliers se posent toujours les mêmes questions : « Est-ce qu’ils sauront faire ? Est-ce que l’on pourra prescrire tel dispositif ou telle médication ? » Des interrogations qui n’ont plus lieu d’être, selon la Dr Hubert. D’autant que l’épidémie a montré que l’on pouvait « très bien organiser une consultation à distance », grâce à la télémédecine et aux messageries sécurisées.

Enfin, la fédération milite pour que la réforme du financement de l’HAD, qui devait être initialement mise en œuvre au 1^er janvier 2022, soit finalisée en 2023. Le financement de l’HAD dépend à 98 % de la tarification à l’activité. La Fnehad demande, à l’image des autres réformes en cours (urgences, psychiatrie), que l’on valorise l'approche populationnelle et le financement à la qualité.