Dépression : l’anhédonie, symptôme central et très handicapant
L’anhédonie est un symptôme cardinal de la dépression. Cette perte du goût de la vie est l’un des symptômes les plus spécifiques. Elle explique la perte d’énergie, d’appétit et l’altération des relations sociales, familiales, sexuelles.
Les inhibiteurs de recapture de la sérotonine peuvent parfois induire une apathie proche cliniquement de l’anhédonie. Plutôt que d’augmenter les posologies de sérotoninergiques purs, il convient de choisir des antidépresseurs ayant des mécanismes d’action différents : bi- ou tri-aminergiques, IMAO, mirtazapine ou agomélatine.
Agomélatine et dépression : des critères prédictifs d’efficacité
L’étude D-Change avait pour objectif de déterminer les critères permettant de prévoir à J14 l’efficacité du traitement d’un épisode dépressif majeur par agomélatine (Valdoxan), pendant six semaines. Dans cette étude, la dépression était ancienne et assez sévère.
C’est l’échelle QIDS, un score de dépression, et l’amélioration perçue par le patient, chiffrée sur une échelle visuelle analogique, qui ont eu une forte valeur prédictive.
Ainsi l’amélioration de la symptomatologie dépressive à deux semaines préfigure l’efficacité d’un traitement de six semaines par agomélatine (Valdoxan). Une amélioration insuffisante peut ainsi justifier une intervention plus rapide.
L’asénapine, un nouvel antipsychotique de seconde génération
L’asénapine (Sycrest), un nouvel antipsychotique de seconde génération, a fait la preuve de son efficacité dans le traitement des épisodes maniaques et mixtes en monothérapie et en association à un stabilisateur de l’humeur (lithium ou valproate). Une réponse précoce à l’asénapine est fortement corrélée à un taux de réponse et de rémission à trois semaines. L’asénapine se distingue des autres antipsychotiques de seconde génération par un bon profil de tolérance, notamment métabolique. L’asénapine est indiquée dans le traitement des épisodes maniaques modérés à sévères associés aux troubles bipolaires de type I chez l’adulte.
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