BPCO modérée : les antibiotiques améliorent les exacerbations

Est-il légitime de traiter par antibiotiques les exacerbations modérées des bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) légères à modérées ? Une étude randomisée espagnole chez 310 patients bronchitiques suggère que oui. La guérison clinique s’est avérée plus fréquente, avec une différence de 14,2 %, puisque 117 patients du groupe antibiotique (74,1 %) étaient « remis » à la fin du traitement par rapport à 91 (59,9 %) dans le groupe placebo. L’antibiotique prescrit était de l’amoxicilline/acide clavulanique (500/125 mg) administré 3 fois par jour pendant 8 jours ; le diagnostic et la gravité de BPCO avaient été confirmés au préalable par spirométrie chez tous les participants.

L’antibiothérapie a permis de plus de retarder la survenue de la prochaine exacerbation bronchitique, le délai moyen passant ainsi de 160 à 233 jours. Il semble que la CRP soit un très bon marqueur de réponse au traitement. En effet, les patients ayant une CRP ‹ 40 mg/l pouvaient plus facilement être guéris sans antibiotiques. Certes, comme le reconnaît lui-même le Dr Carl Llor, de l’université Rovira i Virgili à Tarragone, l’auteur principal, l’étude est petite et les chercheurs n’ont pas utilisé de critères objectifs pour évaluer la guérison, hormis la mesure du peak flow. Il n’empêche. « Le taux de guérison clinique chez les patients ayant une BPCO modérée est plus important que ce qui a été précédemment observé en cas de BPCO sévère, insiste le Dr Llor. Ce qui suggère un effet de la gravité de l’obstruction bronchique sur le succès du traitement. » Ces récents résultats espagnols sont en faveur d’une prescription antibiotique en soins primaires chez les patients ayant une obstruction légère à modérée, surtout si la CRP est élevée.

American Journal of Respiratory Research and Critical Care Medicine, édition en ligne du 22 août 2012.