LT4 : l’homéostasie, pas chez tous les patients

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Publié le 11/10/2024
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Le traitement par L-thyroxine ne normalise pas toujours les T4L et T3L, malgré une TSH aux objectifs.

L’efficacité du traitement par lévothyroxine (LT4) dans la restauration de l’homéostasie des hormones thyroïdiennes (TH), en particulier des taux sériques de thyroxine (T4L) et de triiodothyronine (T3L), reste assez débattue.

Ce travail sur la base Elsa-Brasil, 15 105 Brésiliens adultes (âgés de 35 à 74 ans) suivis pendant 8,2 ans (2008-2019) avec trois points d’observation, a évalué notamment les taux de TSH, T4L et T3L (1). Parmi eux, 186 ont commencé un traitement par LT4 au cours de l’étude et 243 étaient traités en continu par LT4.

L’initiation du traitement par LT4 a entraîné une diminution de 11 à 19 % de la TSH, une augmentation d’environ 19 % de la FT4 et une baisse de 7 % des taux sériques de FT3 (le FT3 a chuté de plus de 10 % chez environ 40 % des patients traités par LT4). À noter aussi, une augmentation des taux de triglycérides et du recours aux hypolipémiants et aux antidiabétiques.

Quant aux participants traités en continu par LT4, ils ont présenté une élévation stable du taux T4L et une baisse des taux T3L et de TSH. 115 d’entre eux (47,3 %) présentaient au moins un taux de T4L supérieur à la plage de référence et 38 (15,6 %) un taux sérique de T3L inférieur à la plage de référence (< 0,23 ng/dL).

Un dogme tombe

Les auteurs considèrent que ces résultats remettent en cause le dogme selon lequel le traitement par LT4 pour l’hypothyroïdie rétablit l’homéostasie de la TH chez tous les patients. Un nombre important de patients traités par LT4 présentent des taux répétés de FT4 et FT3 en dehors de la plage de référence normale, malgré des taux normaux de TSH.

Des études sont nécessaires pour définir les implications cliniques de ces résultats, qui incitent peut-être chez certains patients aux résultats cliniques qui interrogent, de contrôler les T4L et T3L et de ne pas se contenter d’une TSH aux objectifs.

(1) Penna GC et al. Thyroid hormone homeostasis in levothyroxine-treated patients: findings from Elsa-Brasil. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Sep 16;109 (10):2504-12

Pr Serge Halimi, professeur Emérite, Univ. Grenoble- Alpes

Source : lequotidiendumedecin.fr