C’est une donnée peu connue, mais il s’avère que, parmi les donneurs de rein décédés, 6 % sont diabétiques. Leurs reins sont-ils associés à une plus mauvaise survie du greffon ? Des études précédemment publiées suggèrent que c’est le statut du receveur, diabétique ou non, qui a un impact plus important sur la mortalité et la survie.
Les auteurs de ce travail ont voulu comprendre quels facteurs, histologiques et cliniques, influencent la survie du greffon chez les patients qui reçoivent un rein d’un donneur diabétique décédé (1).
Cette étude rétrospective est fondée sur leur expérience entre 2005 et 2019, avec réévaluation des biopsies préimplantatoires et post-transplantatoires précoces. Les résultats histologiques ont été comparés à une cohorte témoin de donneurs décédés non diabétiques. Sur 829 greffes pour insuffisance rénale diabétique (DKD) adultes, 37 (4,5 %) provenaient de donneurs diabétiques.
Au total, il n’a pas été relevé de différence significative pour la survie du greffon, diabétique ou non. Cependant, après stratification la durée du diabète, que le donneur ait été diabétique depuis 6 ans ou plus était associé à une augmentation du taux d’échec du greffon.
Chez 25 patients pour lesquels des biopsies post-transplantation étaient disponibles, les allogreffes de diabétiques présentaient des lésions chroniques non glomérulaires significativement plus importantes que les allogreffes de non diabétiques. Une hyalinose artériolaire modérée (chez 24 %), une atrophie tubulaire modérée et une fibrose interstitielle (IFTA) chez 36 % et une glomérulopathie diabétique (chez 24 %), étaient associées à un échec de l’allogreffe. Les scores d’hyalinose artériolaire, l’atrophie tubulaire modérée et une fibrose interstitielle (IFTA) pronostiquent ainsi avec précision la perte du greffon.
Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes
(1) Aubre Gilbert, David Scott, Megan Stack, et al. Long-standing donor diabetes and pathologic findings are associated with shorter allograft survival in recipients of kidney transplants from diabetic donors. Mod Pathol. 2021 Sep 28. doi:10.1038/s41379-021-00927-2
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