L’insuffisance cardiaque dans le diabète de type 2 (DT2) est d’actualité depuis quelques années. Cependant, au-delà de l’attention désormais dévolue à l’apparition d’une insuffisance cardiaque sous traitement hypoglycémiant, il existe très peu de données prospectives observationnelles de population en vie réelle sur les facteurs prédictifs de l’insuffisance cardiaque dans le DT2.
La Fremantle Diabetes Study est une cohorte observationnelle, longitudinale, particulièrement intéressante car elle est représentative de la population et compare les diabétiques de type 2 à une population non-diabétique, australienne, tirée au sort sur les listes électorales et appariée pour l’âge, le sexe et le lieu d’habitation.
Cette étude a analysé les facteurs prédictifs de survenue d’une insuffisance cardiaque sur un total de 1 296 DT2 (âge moyen 64 ans, 49 % d’hommes) recrutés entre 1993 et 1996 et qui ont été suivis jusqu’en 2012. Toutes les hospitalisations et les décès ont été colligés prospectivement.
Cette étude a concerné surtout des patients avec un diabète récent, puisque la durée médiane du diabète à l’inclusion était de 4 ans seulement.
Le premier enseignement de ce travail est que l’incidence d’une insuffisance cardiaque est élevée dans cette population de DT2. Ainsi, parmi les patients indemnes à l’inclusion, près d’un tiers – 31,8 % – a eu une hospitalisation ou un décès liés à l’insuffisance cardiaque au cours du suivi moyen de 12 ans.
L’incidence de l’insuffisance cardiaque était plus que doublée chez les sujets diabétiques par rapport à la population contrôle non-diabétique (26,1 versus 12,4/1 000 patients/année ; HR après ajustement = 2,36 ; IC
La première hospitalisation pour insuffisance cardiaque survenait plus précocement chez les patients diabétiques (en moyenne 4,8 ans plus tôt) que chez les non-diabétiques. De même, l’âge moyen du décès chez les patients avec insuffisance cardiaque était plus précoce de 4,4 années en moyenne chez les sujets diabétiques par rapport à la population sans diabète, reflétant le surrisque lié au diabète.
En analyse de Cox, les facteurs prédictifs indépendants de survenue d’une insuffisance cardiaque étaient la présence déjà établie d’une ischémie myocardique, l’âge, l’obésité centrale, la sédentarité, une albuminurie élevée, une hyperfiltration rénale (eGFR› 90 ml/min), une rétinopathie et des triglycérides élevés.
L’HbA1c moyenne n’était malheureusement pas disponible dans cette cohorte.
ADA 2015. Davis T. 1490-P
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