ECG préopératoire chez une femme de 75 ans

Aymptomatique

Une femme de 75 ans doit subir une pose programmée de prothèse de la hanche. Elle n’a comme seul antécédent qu’une hypertension artérielle dans l’ensemble bien équilibrée par l’association d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion et d’un diurétique thiazidique.

Elle est totalement asymptomatique : pas de douleur thoracique, pas de dyspnée et elle n’a jamais ressenti de malaise ou de syncope.

L’examen clinique et la biologie sont normaux. Le bilan préopératoire est complété par un ECG.

Quel est votre diagnostic ?

1) Tracé normal,

2) hémibloc antérieur gauche isolé,

3) hémibloc postérieur gauche isolé,

4) hémibloc antérieur gauche + bloc de branche droit,

5) hémibloc postérieur gauche + bloc de branche droit.

Réponse

La bonne réponse est la 4.

L’analyse du tracé montre :

- un rythme sinusal vers 55/min,

- un temps de conduction auriculoventriculaire normal à 0,20 seconde,

- des QRS élargis à 0,12 seconde avec un aspect rsR’ en V1 témoignant d’un bloc de branche droit complet.

- un axe moyen de QRS hypergauche vers – 60 degrés avec un aspect qR en D1, rS en D2 et D3 en rapport avec un hémibloc antérieur gauche,

- une repolarisation ventriculaire normale ; il n’y a pas d’onde Q séquellaire de nécrose myocardique.

En l’absence de symptôme, ce trouble de conduction bifasciculaire ne contre-indique pas du tout le geste chirurgical.