L’ALLOPURINOL POURRAIT avoir un effet intéressant dans le traitement de l’angor chronique stable. Cet inhibiteur de la xanthine oxydase pourrait permettre de diminuer le stress oxydatif cellulaire et les manifestations fonctionnelles de l’ischémie myocardique. Dans cet esprit, administré à dose suffisante, il permettrait d’améliorer significativement les performances des insuffisants coronaires. C’est dans ce contexte qu’A. Noman et coll. ont entrepris de déterminer si de fortes doses d’allopurinol pouvaient permettre de prolonger la durée de l’effort en cas d’insuffisance coronaire stable.
Pour cela, ils ont inclus dans une étude randomisée à double insu 65 patients âgés de 18 à 85 ans ayant une coronaropathie angiographiquement documentée ainsi qu’une épreuve d’effort positive. Ces patients ont été aléatoirement assignés à recevoir 600 mg d’allopurinol ou un placebo pendant 6 semaines, un cross-over étant réalisé à l’issue de cette période. Le critère principal de l’étude a été le délai d’apparition du sous-décalage du segment ST.
Sous allopurinol, le délai médian de survenue du sous-décalage du segment ST est passé de 232 à 298 secondes, contre 249 secondes sous placebo. La durée médiane d’exercice est passée de 301 secondes à 393 dans le groupe allopurinol contre 307 sous placebo. Le délai de survenue d’une douleur thoracique a été également significativement augmenté.
Les effets anti-ischémiques de l’allopurinol semblent ainsi comparables à certains médicaments anti-angineux, si on prend comme indicateur le délai médian d’apparition du sous-décalage de ST.
En raison de la faiblesse de l’effectif de cette étude britannique, la place éventuelle de l’allopurinol dans l’arsenal thérapeutique doit évidemment être confirmée… Pour les auteurs de l’étude, l’allopurinol, efficace, bien toléré et bon marché, pourrait être intéressant pour les populations des pays du Tiers-monde, dont l’accès à l’angioplastie et au pontage coronarien est très restreint.
Noman A, et coll. Effect of high-dose allopurinol on exercise in patients with chronic stable angina : a randomised, placebo controlled crossover trial. Lancet 2010 ; 375 (9732) : 2161-7.
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