Les 41 indicateurs de prise en charge des AVC

CHAQUE ANNÉE en France, environ 130 000 personnes sont atteintes d’AVC, 30 000 en demeurent lourdement handicapées et 40 000 en décèdent. Des indicateurs de pratique clinique, jalonnant les différentes étapes du parcours du patient, permettront d’assurer et de mesurer l’efficacité, la sécurité de la prise en charge et l’accès aux meilleurs soins.

Les enjeux de la prise en charge sont multiples :

- rapidité du diagnostic qui permettra à un certain nombre de patients ayant un infarctus cérébral de bénéficier d’une thrombolyse si le diagnostic est réalisé dans les premières heures. Ici, l’appel du 15 (SAMU) est primordial ;

- rapidité de la prise en charge et rééducation pour tous, ce qui diminue complications et handicap ;

- suivi en post-AVC avec poursuite de la rééducation, maîtrise des facteurs de risque, ce qui permet d’éviter les récidives (de 30 à 43 % des AVC récidivent dans les cinq ans).

La qualité des pratiques de prise en charge de l’AVC résulte des pratiques et de l’articulation des nombreuses disciplines et professions de santé impliquées tout au long du parcours des patients. La prise en charge au sein d’une filière structurée, en lien avec une unité neurovasculaire (UNV), permet de mieux répondre aux enjeux de la prise en charge pour un résultat clinique optimal pour un patient. Il s’agit de faire bénéficier chaque patient du meilleur parcours pour des soins efficaces et sûrs.

Des repères partagés.

Des indicateurs de pratique clinique, mesurant les étapes clés tout au long de la prise en charge, permettent de mesurer et de garantir la qualité des soins dans ses trois dimensions : efficacité, sécurité des soins, accès aux meilleurs soins. Ils constituent des repères partagés de la qualité des soins, quel que soit le mode d’organisation. Les indicateurs de pratique clinique portent sur les pratiques et les processus contribuant directement aux résultats cliniques. Ainsi, en complément et sur la base des nombreuses recommandations des sociétés savantes et collèges professionnels sur l’AVC, les indicateurs de pratiques cliniques constituent des outils d’analyses et de mise en œuvre de la qualité des pratiques.

Un groupe de coopération réunissant une quinzaine de spécialités médicales et paramédicales a élaboré de façon consensuelle, avec la participation de la HAS, une quarantaine d’indicateurs jalonnant l’ensemble du parcours du patient suspect d’AVC depuis les premiers symptômes jusqu’au suivi à un an après l’AVC. Ils sont répartis en quatre grands chapitres.

1- De l’alerte à la prise en charge en établissement avec ou sans thrombolyse

• Pour toute suspicion d’AVC

1 Taux d’appel au 15.

2 Délai de survenue des symptômes – 1er contact médical dédié.

3 Délai 1er contact médical dédié/admission – imagerie.

4 Taux de contact médecin SAMU/SAU avec le médecin UNV.

5 Taux de réalisation du score NIHSS.

6 Taux de réalisation de l’IRM.

7 Taux d’examen d’imagerie interprété immédiatement et compte rendu écrit du radiologue.

• Pour tout AVC confirmé

8 Taux AVC/AIT confirmés orientés en UNV.

• Pour les patients éligibles à la thrombolyse lors du 1er contact médical dédié avec Infarctus Cérébral confirmé

9 Délai 1er contact médical dédié/admission – évaluation neuro-vasculaire.

10 Taux thrombolyses.

2 -Service prenant en charge les suspicions d’AVC et/ou les AVC confirmés

11 Implication dans une filière avec mise en œuvre de protocoles communs et validés au sein de la filière.

3 - Prise en charge en phase aiguë

12 Taux de prescription appropriée d’aspirine.

13 Taux d’évaluation, de bilan diagnostic et de prise en charge en rééducation/réadaptation.

14 Délai de consultation pour évaluation, bilan diagnostic et prise en charge en

rééducation/réadaptation.

15 Taux d’explorations fonctionnelles complémentaires dans les 7 jours pour tout AVC.

16 Taux de recherche des troubles cognitifs.

•Indicateurs d’alerte

17 Taux de pneumopathie d’inhalation (alerte clinique).

18 Taux de prescriptions d’héparine à dose efficace à la phase aiguë.

•Pour les AIT de moins de 48 heures

19 Délai d’exploration des vaisseaux du cou.

20 Taux de projets de soins établis en concertation par l’équipe, patient, entourage.

21 Taux de proposition d’orientation par évaluation médicale du pronostic et des besoins.

22 Taux de patients orientés selon la proposition d’orientation optimale.

23 Délai entre la décision d’orientation et le transfert.

• Si sortie directe au domicile

24 Taux de projets de vie établis avec expertise du lieu de vie.

25 Taux de contacts établis entre l’établissement de santé et les professionnels libéraux.

• Pour toute sortie

26 Taux de traitement approprié y compris des facteurs de risque.

27 Taux de courrier de sortie précisant les coordonnées du référent de la filière.

4 - Prise en charge 1re année post-AVC

• En SSR ou HAD

28 Taux de formation en SSR ou HAD patient et entourage au suivi du traitement.

29 Taux de projet de soins et de projet de vie adaptés aux déficiences dont les fonctions cognitives, de l’activité, de la participation.

• Suivi ambulatoire à court terme

30 Taux d’information pour l’identification des récidives et le recours au centre 15.

31 Taux de mesure de la pression artérielle.

32 Taux d’évaluation de l’adhésion et de la tolérance du traitement.

33 Taux de suivi de l’exposition au tabac

• Suivi ambulatoire à moyen terme

34 Taux de réalisation d’un bilan lipidique et glucidique.

35 Taux de suivi d’une alimentation équilibrée et pauvre en sel.

36 Taux de suivi du poids - périmètre abdominal.

• Suivi à 1 an

37 Taux de traitement approprié par aspirine à un an.

38 Taux de traitement approprié par statines à un an.

39 Taux de consultation avec un neurologue la 1re année post AVC.

40 Taux de correspondance médecin traitant - neurologue.

41 Taux d’évaluation de la qualité de vie et du handicap.

Conférence de presse organisée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en présence du Pr Laurent Degos (Président de l’HAS) et du Dr Armelle Desplanques-Leperre, Chef du service programme-pilotes. Documents consultables sur le site de l’HAS www.has-sante.fr