AU COURS d’un symposium organisé par les laboratoires Bayer*, plusieurs spécialistes européens et américains ont déploré la sous-utilisation de l’aspirine dans la prévention cardiovasculaire, cela en dépit de nombreuses études montrant un bénéfice évident, dans diverses populations.
Le Pr J.M. Graziano (Harvard, Boston) a rappelé que, depuis plus de 20 ans, de nombreuses études ont démontré l’efficacité de l’aspirine dans la prévention secondaire, en particulier chez le coronarien. « Plus de 400 essais cliniques ont montré que l’aspirine réduisait significativement le risque d’événements vasculaires majeurs chez les patients ayant présenté un premier événement lié à l’athérosclérose. Globalement la réduction est de 22 %. »
Importants essais en cours.
En ce qui concerne la prévention primaire, les démonstrations sont moins nombreuses et elles portent sur des populations ciblées, à haut risque cardiovasculaire, mais d’importants essais sont en cours (Aspree chez le sujet âgé, Ascend chez le diabétique, Arrive…).
La plupart de ces données sont intégrées aux consensus européens, américains et français. Ces recommandations font état d’un très bon rapport coût-efficacité. De même, plusieurs études ont montré que l’aspirine, à des doses quotidiennes allant de 50 à 325 mg (et en respectant les contre-indications d’usage), était bien tolérée avec un risque de saignement aux alentours de 3 pour 10 000 patients.
Pourtant, l’aspirine reste largement sous-utilisée comme en attestent plusieurs enquêtes réalisées dans le monde. Même en prévention secondaire, le pourcentage de patients auxquels on a prescrit de l’aspirine ne dépasse pas 75 % dans le meilleur des cas (25 % seulement dans une enquête réalisée par Bayer). A cela s’ajoute une observance médiocre, ce qui aboutit à une perte de chance. Enfin, comme on pouvait s’y attendre, le recours à l’aspirine est encore moins fréquent en prévention primaire, chez les patients à haut risque cardiovasculaire (57 % selon les données d’une étude américaine).
On mesure donc le chemin à parcourir pour que tous les patients qui pourraient bénéficier d’un traitement par aspirine le reçoivent vraiment.
* Current trends and future strategies in cardiology treatment, Riga (Lettonie).
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