Axe gauche de QRS isolé à l’ECG : quel est votre diagnostic ?

HTA bien équilibrée

Une femme de 70 ans a une hypertension artérielle bien équilibrée par la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion associé à de petites doses d’hydrochlorothiazide. Elle est asymptomatique et l’examen clinique est normal. Un ECG de contrôle est demandé cinq après le précédent qui n’avait montré aucune anomalie.

Quel est votre diagnostic ?

1) Tracé normal

2) Hypertrophie ventriculaire gauche

3) Hémibloc antérieur gauche

4) Bloc de branche gauche complet

Réponse

La bonne réponse est la 3.

L’analyse du tracé montre :

- un rythme sinusal vers 90/min ;

- un temps de conduction auriculo-ventriculaire normal : espace PR à 0,16 seconde ;

- les QRS sont fins inférieurs à 0,10 seconde : il n’y a pas de bloc de branche complet, ni gauche ni droit ;

- l’axe moyen de QRS est dévié vers la gauche au-delà de -30 degrés (il y a plus de négativité que de positivité en D2) vers -50°. Une telle hyper-déviation axiale gauche est caractéristique d’un hémibloc antérieur gauche et non d’une hypertrophie ventriculaire gauche qui dévie, elle, modérément l’axe de QRS vers la gauche entre 0 et -30° au maximum. Par ailleurs, il n’y a pas d’autre signe d’HVG : l’indice de Sokolow est inférieur à 30 mm, la repolarisation n’est pas inversée face aux dérivations latérales gauches, D1, aVL, V5, V6

- le deuxième argument en faveur de l’hémibloc antérieur gauche est la diminution des ondes r en V5, V6 avec un aspect rS dans ces dérivations.