Après 70 ans, pas de chimiothérapie adjuvante systématique

Le Dr Étienne Brain (Institut Curie, Paris), récompensé du prix ASCO 2022 « B.J. Kennedy Geriatric Oncology Award » pour ses multiples contributions en onco-gériatrie, présentait ASTER 70s (6). « C’est l’essai le plus important mené sur des patientes de plus de 70 ans, atteintes de cancer du sein, relève le Pr Brain C’est assez rare car cette population est souvent exclue des programmes de recherche ». Parmi les près de 2000 sujets inclus (récepteurs œstrogènes positifs, HER2-, 75 ans d’âge médian), 1 089 patientes de haut grade génomique (tumeur agressive) étaient randomisées. Elles recevaient en postopératoire une hormonothérapie classique, avec ou sans chimiothérapie. L’ajout de la chimiothérapie adjuvante à l’hormonothérapie n’apportant pas de bénéfice en SG après 5,8 ans de suivi, les résultats de l’analyse en intention de traiter plaident en faveur de la désescalade thérapeutique chez ces patientes âgées. Néanmoins, selon les analyses per protocole, certaines patientes pourraient retirer un bénéfice marginal de la chimiothérapie adjuvante, mais à condition d’une sélection stricte qui pourrait être associée à la signature génomique. « On ne peut appliquer aux plus de 70 ans les mêmes standards que chez les plus jeunes », met en garde le Pr Brain.