Dr Pascal Gendry (AvecSanté) : « Osons un plan Marshall pour les MSP ! »

LE QUOTIDIEN : Le gouvernement table sur un objectif de 4 000 maisons de santé à l’horizon 2027. Est-ce que c'est atteignable ?

DR PASCAL GENDRY : Oui ! La dynamique est bien engagée pour atteindre cet objectif gouvernemental. Au 1^er janvier 2024, nous sommes à plus de 2 500 maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), dont 2 200 qui ont signé l’accord conventionnel interprofessionnel (ACI) avec l’Assurance-maladie. À la fin de l’année, nous aurons 500 à 600 projets de plus.

Mais aujourd'hui, seul un généraliste sur six travaille dans une MSP. Comment convaincre d’autres confrères de rejoindre l'exercice coordonné en maison de santé ?

Chaque MSP compte aujourd’hui 10 à 15 professionnels de santé, dont en moyenne cinq médecins. En trois ans, le nombre de généralistes qui y exercent est passé de 4 600 à 8 200. Cela va encore augmenter. Nous sommes sur une courbe croissante car, avec les départs à la retraite et la fin du numerus clausus, nous avons constaté que de plus en plus de jeunes confrères s’installent en maison de santé ou en centre de santé.

Qu’attendez-vous du ministre délégué à la Santé, Frédéric Valletoux, qui sera présent à l’ouverture de votre congrès ?

Déjà, qu’il poursuive les engagements pris par François Braun pour développer les maisons de santé. Il s’agit par exemple de financer à hauteur de 15 millions d’euros par an, pendant trois ans, les projets immobiliers de près de 150 MSP, complétés par des cofinancements des collectivités territoriales et des partenaires locaux. Pour aider les porteurs de projets, le gouvernement a aussi promis de consacrer près de cinq millions pour aider à l’embauche de coordinateurs dès l’émergence du projet, avant la signature de l’accord conventionnel interpro (ACI). Aujourd’hui, cette aide n’est pas encore lancée et on aimerait qu’elle se concrétise dès 2024.

Aujourd’hui, 20 % de la population seulement est prise en charge par une équipe pluriprofessionnelle, il reste encore 80 % à couvrir. Il faut aller plus loin, plus fort et plus vite, en investissant davantage. Osons un « plan Marshall » pour les MSP pour que l’offre soit satisfaisante sur l’ensemble du territoire. Nous avons besoin d’un cap, d’une orientation forte pour structurer les soins primaires. Et ce n’est pas parce que les médecins libéraux gagneront 30 euros par consultation que le système de santé ira mieux, même s’il est tout à fait légitime de revaloriser les médecins pour compenser l’inflation.

L’accord conventionnel interprofessionnel (ACI) des MSP doit-il évoluer pour mieux accompagner les équipes pluriprofessionnelles ?

Nous l’espérons vivement. Il faut arrêter de concentrer l’intégralité des financements des soins de ville sur un système conventionnel privilégiant une approche profession par profession, et à l’acte. Nous souhaitons une incitation complète beaucoup plus forte à travailler en pluriprofessionnalité. À quand une rémunération forfaitaire sur objectifs de santé publique (Rosp) par équipe ? C’est plus pertinent et la Sisa [Société interprofessionnelle de soins ambulatoires] permet déjà de partager la rémunération entre les membres de l’équipe.

Vous souhaitez une sorte de rémunération à la capitation par équipe ?

Oui, on peut tout à fait imaginer cette rémunération forfaitaire pour la prise en charge de patients atteints de pathologies chroniques, comme le diabète ou l’insuffisance cardiaque, mais à condition que cela corresponde au projet de santé et sur la base du volontariat des professionnels. Ce serait une bonne façon de sortir du paiement à l’acte, un mode de rémunération totalement sclérosé, qui ne permet pas de répondre aux défis de la prévention, de la santé publique. Il faut être imaginatif.

Faut-il aller plus loin dans le partage de compétences ?

On n’a pas le choix, en raison de la pénurie médicale et de l’augmentation des besoins de la population. Il faut donc aller plus loin dans ce partage de compétences, à condition que cela se fasse au sein d’une équipe pluripro qui a les moyens pour réguler ces échanges entre soignants. Tous les métiers sont appelés à évoluer, à l’instar des infirmiers. Mais lorsque les décrets de compétence sont pris de façon isolée, il y a un risque pour la sécurité et la qualité des soins car on se prive de la complémentarité entre les soignants d'une équipe, facilitée par les protocoles et les réunions de concertation.

L’intégration des MSP dans le maillage des CPTS se fait-elle de façon harmonieuse sur le terrain ?

C’est variable selon les territoires car cela dépend beaucoup de l’animation et de l’implication des MSP au sein des CPTS. Ces deux structurations de soins primaires sont complémentaires et nécessaires. Mais chacun doit rester dans son rôle. J’espère que, sous l’impulsion de Frédéric Valletoux, ancien président de la Fédération hospitalière de France, les CPTS joueront tout leur rôle pour favoriser l’« interopérabilité » entre la ville et l’hôpital.