Michèle, 53 ans, consulte régulièrement au cabinet pour des « bronchites sifflantes », répétées et souvent traînantes. Il s’agit d’une secrétaire récemment ménopausée, obèse (IMC à 32 kg/m2), fumant 1 paquet/jour depuis l’adolescence, traitée par IPP pour un RGO, par périndopril/amlodipine pour une HTA et par collyre de timolol pour un glaucome. Elle vous demande si elle « fait de l’asthme ».
> Si, bien souvent, le malade présente ses symptômes comme des bronchites à répétition, les diagnostics différentiels sont multiples et doivent être recherchés (voir encadré E2). Là encore, la réalisation d’EFR doit être systématique.
> Certains éléments doivent attirer l’attention :
- intoxication tabagique (>20 PA chez l’homme et >15 PA chez la femme, quel que soit l’âge)
- histoire clinique atypique
- asymétrie auscultatoire, manifestations cliniques atypiques (orthopnée…) ou extra-thoraciques associées, altération de l’état général
Mise au point
Palpitations : orientation diagnostique
En 5 points
Obésité : suivi d’un patient sous aGLP-1
Cas clinique
La fasciite nécrosante
Mise au point
La périménopause