APRÈS LES 6 PREMIERS MOIS

› Si le contrôle de l'HTA n'est pas obtenu au cours des 6 premiers mois malgré la prescription d'une trithérapie à dose optimale, il faut d'abord s'assurer de la bonne observance des traitements et mesurer la PA en dehors du cabinet médical. Après quoi il est recommandé au médecin généraliste de demander un avis auprès d’un spécialiste de l’HTA afin de rechercher une HTA secondaire et/ou de proposer d’autres associations de médicaments antihypertenseurs.

› Si l'HTA est bien contrôlée au terme des 6 premiers mois, une consultation tous les 3 à 6 mois doit être programmée. Il s'agit d'évaluer le niveau tensionnel et de rechercher d'éventuels symptômes ou une complication cardiovasculaire. Le suivi du niveau tensionnel par automesure est recommandé.

Cette consultation rappelle les buts du traitement et fixe si nécessaire des objectifs personnalisés et atteignables à moyen terme. Elle encourage le suivi des traitements (renforcement positif).

Par ailleurs, le dépistage et le suivi des comorbidités, notamment chez les diabétiques et les insuffisants rénaux, doivent être effectués.

Le suivi comporte enfin un contrôle biologique annuel, avec ionogramme sanguin, créatininémie et débit de filtration glomérulaire estimé. Les contrôles biologiques peuvent être effectués plus fréquemment en cas de comorbidités, en particulier d’insuffisance rénale ou d’événement la favorisant (déshydratation).

› Dans tous les cas, les problèmes d'observance doivent être recherchés et si possible améliorés au moyen de diverses méthodes : simplification du schéma thérapeutique, arrêt des traitements mal tolérés, usage de piluliers, promotion de l’usage de l’automesure tensionnelle, reprise de l’éducation thérapeutique.

› Après une complication cardiovasculaire, il est recommandé :

- de maintenir l’objectif tensionnel, confirmé par une mesure en dehors du cabinet médical,

- d’ajuster le traitement avec introduction des médicaments antihypertenseurs ayant également l’indication pour la pathologie (indication préférentielle),

- d’ajuster les traitements associés selon les recommandations spécifiques (règles hygiéno-diététiques, antiagrégants plaquettaires, antidiabétiques, hypolipémiants).