La cancérologie en 2022 est à un tournant avec la fin du plan cancer et le début de la stratégie décennale. Sans compter le dynamisme de cette spécialité en matière d'innovation et de recherche. D'où la réflexion portée en 2022 par le cercle Galien* qui vient de rendre son rapport. Quelles sont les recommandations ?
Environnement
La première est de prioriser au niveau de l'Institut national du cancer un département cancer et environnement qui aura pour mission de diffuser sa connaissance au niveau des territoires. Cette problématique a été relativement absente dans la nouvelle stratégie décennale, ce qu'ont déploré les acteurs et les associations. Cette stratégie visant à développer une véritable recherche intégrative pour faire le lien entre cancer et environnement passera par des appels à projet mixtes en recherche fondamentale et en épidémiologie. Un appui sera possible sur le centre international de recherche intégrative de l'OMS à Lyon qui travaille déjà sur les substances cancérogènes.
Un jour complet de dépistage et prévention
La seconde reco vise à instituer un vrai rendez-vous de santé globale sur un jour complet de dépistage et de prévention, un terme qui figure d'ailleurs dans l'intitulé du ministère de la Santé. Les rapporteurs sont partis de l'expérience du diagnostic réalisé en un jour en cancérologie, notamment dans le cancer du sein. Ce nouveau dispositif pourrait rentrer dans le cadre de la médecine du travail en impliquant les entreprises et en décloisonnant vers l'ensemble des acteurs du soin.
Réformer le RIHN
La troisième reco touche le financement actuel des techniques de biologie moléculaire où il existe encore trop d'inégalités d'accès. Hors nomenclature et avec une enveloppe fermée, ce système aurait besoin d'être réformé. Il pourrait prendre pour modèle celui de la liste en sus pour les médicaments innovants.
Rembourser les transports des patients se rendant aux essais cliniques
La quatrième reco concerne les inégalités géographiques et financières d'accès aux essais cliniques. Il s'agirait de développer l'envoi des patients directement au domicile des patients, les outils numériques pour les téléconsultations et le monitoring pour réduire les déplacements à l'hôpital. Pour que les patients se rendant aux centres d'essais cliniques ne soient pas pénalisés, il faudrait rembourser leurs transports. Mieux, les réunions de concertation seraient le lieu idéal pour proposer plus souvent aux patients des essais cliniques, notamment lorsque ces derniers se trouvent en échec et en impasse thérapeutique.
Constituer un véritable registre national en cancérologie
La cinquième reco est une problématique connue depuis des décennies, soit la constitution d'un véritable registre national en cancérologie. Pour l'instant, seuls quelques registres régionaux existent, sans être interopérabilisés. De plus, la France accuse un retard conséquent par rapport à la Finlande ou la Suède. C'est pourquoi l'accent doit être mis sur le virage numérique et la collecte des données en vie réelle, afin d'intégrer ces dernières pour améliorer l'évaluation des dossiers pour la prise de décision finale.
Réduire les délais d'évaluation des dossiers
Enfin, dernière reco alors que certains cancers deviennent des maladies rares avec des sous-types de patients et de très faibles effectifs, est indispensable une réforme de la sélection des experts et de la doctrine d'évaluation de la HAS. Comment y parvenir ? Le cercle Galien propose d'augmenter les moyens humains et financiers alloués aux commissions de la HAS afin d'améliorer et d'approfondir le temps d'expertise des dossiers d'évaluation, pour aussi réduire les délais. Le deuxième aspect de cette mesure propose de revoir l'implication des experts ayant des liens d'intérêt, et d'en affiner les règles, pour ne pas se priver de l'expertise nécessaire. Par ailleurs, une meilleure collaboration au niveau européen permettrait d'éviter les doublons et de gagner en efficience dans les analyses, notamment pour recueillir plus d'expertise sur les cancers rares.
* en collaboration avec Décision & Stratégie Santé.
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