L’Association française d’urologie recommande une IRM avant les biopsies

Chez un patient devant bénéficier de biopsies prostatiques pour suspicion de cancer de la prostate (sur les données de l’examen clinique, notamment du toucher rectal et des dosages du PSA), une IRM est recommandée d’emblée afin d’augmenter la rentabilité des biopsies.

« Il s’agit d’un contexte de diagnostic et non pas de dépistage », insiste le Dr François Rozet, responsable du sous-comité « Prostate » du Comité de cancérologie de l’AFU, avant de rappeler que jusqu’alors, l’IRM était indiquée en deuxième intention, après une première séries de biopsies négatives.

Si l’IRM permet de visualiser une anomalie cible, les biopsies seront à la fois ciblées et systématiques, ce qui permet d’augmenter la détection des cancers de la prostate significatifs. Cette stratégie donne une meilleure identification de la tumeur. Si l’IRM ne met pas de tumeur cible en évidence, les biopsies systématisées restent de mise.

Une stratégie diagnostique en évolution

Les résultats de deux études prospectives randomisées expliquent l'évolution stratégique du diagnostic : PRECISION et MRI- FIRST.

La première étude multicentrique internationale a inclus 500 patients chez lesquels un cancer de prostate était suspecté, qui ont été randomisées pour bénéficier de biopsies systématiques sans IRM préalable ou d’une IRM multiparamétrique initiale suivie de biopsies ciblées uniquement en cas d’anomalies. Cette deuxième approche a permis d’augmenter le taux de détection de cancers significatifs (38% vs 26%, p=0,005), et de réduire celui de cancers non significatifs (9%, vs 22%, p<0,001). Les biopsies ont pu être évitées chez plus d’un quart des patients.

Dans l’étude MRI-FIRST, essai multicentrique français, les 275 patients inclus ont tous bénéficié d’une IRM, suivie de biopsies systématiques chez tous et de biopsies ciblées si l’IRM était positive. La réalisation de biopsies ciblées a été associée à une meilleure détection des cancers significatifs (19,9% vs 15,1%, p=0,0095) et d’une moindre détection de cancers non significatifs (5,6% vs 19,5% p<0,0001).

« Ces deux études avec un haut niveau de preuve valident la stratégie diagnostique basée sur la réalisation d’une IRM avant les biopsies» souligne le Dr Rozet. En pratique, l’IRM est recommandée avant les biopsies lorsque ces dernières sont elles-mêmes indiquées.

D’après un entretien avec le Dr François Rozet, Institut mutualiste Montsouris, Paris


Rouvière O et al, Lancet Oncol. 2018 Nov 20. pii: S1470-2045(18)30569-2. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30569-2.


Kasivisvanathan V et al, N Engl J Med. 2018 May 10;378(19):1767-1777. doi: 10.1056/NEJMoa1801993. Epub 2018 Mar 18.