Des recommandations internationales avaient déjà été publiées en 2019 pour la prise en charge des sujets à risque et/ou porteurs d’escarre du talon, mais la Société française de l’escarre (SFE) a souhaité mettre à disposition une version adaptée au contexte français. Présentées lors des journées Cicatrisations, ces recommandations concernent, outre la prise en charge curative, l’évaluation du risque, l’installation des sujets à risque mais aussi l’utilisation des pansements spécifiques à la prévention.
Le talon est une des deux principales localisations des escarres (40 %), du fait de l’anatomie (calcanéum proéminent, faible tissu de matelassage, zone soumise à des forces de pression et de cisaillement élevées), de la vascularisation fragilisée par l’âge et les comorbidités.
L’évaluation de l’escarre ou du risque d’escarre repose sur l’analyse de l’état cutané et des tissus sous-jacents, mais aussi de l’état vasculaire, neurologique et orthopédique.
Que ce soit chez les sujets à risque ou ceux porteurs d’escarres, « un positionnement adapté au patient est un élément essentiel de la prévention et de la prise en charge de l’escarre du talon », insiste le Dr Benoît Nicolas (médecin MPR, CHU de Rennes). La décharge totale des talons avec surélévation est indispensable afin de répartir le poids sur l’ensemble de la jambe, en veillant à ne pas comprimer le tendon d’Achille ni le creux poplité. Le positionnement doit être adapté aux patients et doit parfois faire l’objet d’un compromis entre les bénéfices de la décharge talonnière et ses risques – limitation de la mobilité du patient, création d’autres points d’appui ou de déformation orthopédique.
Le pansement préventif est associé à la décharge talonnière et autres stratégies de prévention, et il faut y penser avant une intervention de plus de trois heures, dans les services de médecine et de réanimation ou lors d’un épisode aigu immobilisant le patient. Il est indispensable chez les sujets à risque élevé si le positionnement est difficile, si la décharge totale est impossible ou qu’il existe un risque lié au cisaillement ou au frottement.
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