Diphtérie, tétanos, polio
Il convient d’abord de rappeler que la vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la polio font l’objet de rappels décennaux.
Rougeole
Voir article ci-contre, notre entretien avec le Pr François Freymuth.
Hépatite B
En France on dénombre 280 000 porteurs chroniques du virus de l’hépatite B (VHB) et environ 600 cas d’hépatites aiguës sont survenus en 2005, dont 50 % étaient évitables. La vaccination est recommandée pour tous les nourrissons dès l’âge de 2 mois. La vaccination de rattrapage est recommandée chez les adolescents jusqu’à 16 ans car au-delà de cet âge, on ne peut être certain qu’ils n’ont pas déjà été contaminés et la vaccination s’applique aux personnes ayant des facteurs de risque, après vérification de leur statut vis-à-vis de la maladie. Elle est enfin obligatoire pour tous les professionnels en établissement de santé ainsi que pour les étudiants des filières médicales et paramédicales.
Infections à méningocoques
La vaccination contre le méningocoque est recommandée chez tous les enfants à partir de 12 mois, chez les adolescents et les adultes jusqu’à 25 ans. Cette recommandation vaccinale est justifiée parce que les infections à méningocoque C sont les plus fréquentes après le méningocoque B, pour lequel il n’existe pas de vaccin, et les plus graves. Par ailleurs, la France est un des pays d’Europe où l’incidence des infections invasives à méningocoque C est la plus forte (les autres pays ayant mis en place cette vaccination avant nous).
Ainsi, il est recommandé une vaccination systématique à 1 dose des nourrissons à partir de 12 mois et, en attendant la mise en place d’une immunité de groupe, l’extension de cette vaccination jusqu’à l’âge de 24 ans révolus avec le même schéma à 1 dose. Un pic d’incidence est survenu en 2002, suivi d’une baisse relativement faible. Ce fait est interprété comme pouvant être la conséquence de l’installation d’un clone nouveau du complexe clonal ST11, caractérisé par une mortalité élevée et par un décalage vers les
tranches d’âge élevées de cas groupés. Il existe donc un risque réel d’augmentation future de l’incidence et du pourcentage de cas graves d’infections à méningocoques. On constate actuellement chaque année en moyenne 30 décès et 40 à 50 cas de purpura fulminans. La tranche d’âge de 1 à 25 ans a été choisie car les infections invasives à méningocoque C sont rares au-delà de cet âge. Par ailleurs, une seule dose de vaccin est nécessaire à partir de 1 an et l’immunité de groupe protégera les tranches d’âge non vaccinées. Ce schéma a déjà été utilisé et a fait la preuve de son efficacité, notamment en Hollande.
La durée de protection conférée par les vaccins méningococciques conjugués est inconnue et le taux d’anticorps diminue d’autant plus vite que la vaccination est pratiquée plus jeune. Bien qu’il existe désormais un vaccin méningococcique conjugué tétravalent ACYW135 la stratégie de prévention des infections invasives à méningocoque C repose sur l’utilisation des vaccins conjugués monovalents. Le vaccin tétravalent est réservé à des situations particulières (voyage, post-exposition à un méningocoque Y ou W135 ou atteinte du système immunitaire fragilisant vis-à-vis des infections à méningocoque (asplénie, drépanocytose, déficit en complément…).
Coqueluche
Le Repevax (ou Infanrix Tetra) est un vaccin tétravalent contenant les 4 valences d, T, P et coqueluche acellulaire. C’est un vaccin de l’adulte. Le but de la vaccination est d’éviter que des adultes ne contaminent des nourrissons trop jeunes pour être eux-mêmes protégés par la vaccination. L’administration de Repevax (ou Infanrix Tetra) n’est pas recommandée pendant la grossesse.
Il est conseillé aux femmes enceintes non à jour de leur vaccination coqueluche de se faire vacciner le plus tôt possible après l’accouchement. L’allaitement ne constitue pas une contre-indication à la vaccination. A l’occasion d’une grossesse, la mise à jour de la vaccination coqueluche est recommandée pour les membres de l’entourage, durant celle-ci (père, fratrie, adultes en charge de la garde du nourrisson pendant ses 6 premiers mois de vie. Dans ce cas, chez l’adulte, le délai minimal entre une vaccination dTPolio et l’administration du vaccin dTcaPolio peut être ramené à 2 ans.
Un rattrapage coquelucheux est recommandé chez l’adulte n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières années, chez les adultes ayant un projet parental et dans l’entourage familial, ainsi que chez l’ensemble des personnels soignants, à l’occasion d’un rappel décennal de vaccin contre la diphtérie à concentration réduite, le tétanos et la poliomyélite (dTPolio). Cette mesure s’applique aussi aux étudiants des filières médicales et paramédicales. Le rattrapage est également indiqué chez les professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois doses de vaccin coquelucheux : personnel médical et paramédical des maternités, des services de néonatalogie, de tout service de pédiatrie prenant en charge des nourrissons de moins de 6 mois et personnel de la petite enfance.
Lire également en page 7 notre entretien sur la coqueluche avec le Dr Laurence Bassinet .
Infections à pneumocoque
L’importance et la sévérité des infections à pneumocoques, notamment chez les sujets âgés, continuent de croître en Europe. Le risque de décès augmente avec l’âge et dépasse 40 % en cas de méningite et de septicémie. Chez les patients hospitalisés pour pneumonie communautaire, la mortalité atteint 7 % chez les 50 à 59 ans, et dépasse 25 % au-delà de 90 ans. La mortalité est également rattachée au sérotype de l’agent pathogène.
Parmi les stratégies mises en place pour réduire la morbimortalité des patients, la prévention par une vaccination adaptée est un objectif à atteindre.
Enfin, la vaccination contre la grippe est recommandée chaque année pour les personnes âgées de 65 ans et plus ainsi que celles ayant des maladies sous-jacentes les exposant à la survenue de complications de la grippe.
* D’après un entretien avec le Pr Daniel Floret (Université Claude-Bernard Lyon 1, hôpital Femme Mère Enfant, Lyon Bron).
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