Commercialisé pour l’adulte aux États-Unis depuis 2023 et disponible en France dans quelques centres dans le cadre d’un Limited Market Release (LMR) depuis peu, le stimulateur cardiaque sans sonde à double chambre miniaturisé fabriqué par le laboratoire Abbott a été implanté chez une patiente de 13 ans par l’équipe du Pr Daniel Cortez de l’université de Californie (UC Davis). C’est la première fois que cette opération est réalisée avec ce type de pacemaker chez l’enfant. Le Pr Cortez, déjà à l’origine d’autres « premières » implantations de pacemaker chez l’enfant, rapporte ce cas dans la revue Pacing and Clinical Electrophysiology (PACE).
Les stimulateurs cardiaques sont généralement posés chez les enfants souffrant d'un bloc cardiaque congénital complet, une maladie rare qui peut entraîner une mort subite et qui touche 1 enfant sur 15 000 à 22 000. Ce sont des pacemakers épicardiques ou transveineux qui sont utilisés en fonction de la taille du patient, mais ces derniers présentent certains risques ou complications liés au dispositif lui-même ou aux particularités anatomiques des patients.
Ce cas clinique montre la faisabilité d’une implantation d’un pacemaker double chambre sans sonde chez l’enfant et, ce, en passant par la veine jugulaire interne droite, offrant un avantage de taille puisque ce dernier est plus petit qu’une pile AAA. À noter que des stimulateurs ventriculaires sans sonde ont déjà été posés chez des enfants, notamment par le Pr Cortez.
« Faire du sport sans restriction »
La patiente de 13 ans a été adressée à la clinique d'électrophysiologie pédiatrique de l'UC Davis pour une présyncope au repos ; elle était suivie pour un bloc cardiaque congénital complet. Ses résultats d’examen montrant des fréquences cardiaques moyennes de plus en plus basses (49 bpm), la patiente était éligible au port d’un stimulateur cardiaque.
Sa pathologie congénitale nécessitant une stimulation auriculaire et ventriculaire, et cette dernière ayant émis le souhait de pouvoir continuer à « faire du sport sans restriction », le stimulateur double chambre sans sonde semblait être l’option thérapeutique la plus intéressante. « Les préférences de la famille allaient au stimulateur sans sonde plutôt qu’aux stimulateurs standards - épicardique ou transveineux », relate le Pr Cortez dans son cas clinique. « Ils ont également préféré l’approche par la veine jugulaire plutôt que fémorale afin que la patiente puisse se remettre plus rapidement à marcher et faire du sport. » L’équipe ne rapporte aucune complication péri-opératoire avec, à trois mois, une reprise des activités physiques et sportives.
De nouvelles perspectives pour la cardiologie pédiatrique
« Tout le monde, y compris les enfants, peut désormais bénéficier des avantages des stimulateurs cardiaques sans sonde et sans les complications qui accompagnent les sondes à long terme », a déclaré Daniel Cortez dans un communiqué de presse de l’UC Davis. De plus, le dispositif Aveir offre la possibilité d’implanter tout d’abord une première capsule ventriculaire ou auriculaire et, au besoin, de rajouter une autre capsule sans changer de dispositif, selon l’évolution de la pathologie. « Quel que soit le type de stimulation dont un enfant a besoin, il peut désormais bénéficier en toute sécurité d'une stimulation sans sonde et, après la courte période de récupération, n'avoir aucune restriction quant à son niveau d’activité », ajoute le Pr Cortez.
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